一、感冒

(一)病理:90%是病毒導致的,用抗生素治療無效;10%是細菌導致的,用抗生素治療有效。因此,不要一感冒就給孩子吃抗生素。

(二)病因:受涼、疲勞、精神不舒暢、營養失衡。
1.受涼:溫差過大時要注意增、減衣服。
2.疲勞:帶孩子玩要適度,不要讓他興奮過度,如周末連玩兩天,周一就很容易感冒。一定要保持其生物鐘正常運行。
3.精神不舒暢:眾所周知,孩子在幼兒園易患感冒,重要原因就是孩子有時可能心情不舒暢。可以適當給老師送禮,這不要不好意思,只要能使老師關注、關心自己的孩子,該送就一定要送,孩子最重要!
4.營養失衡:青島的兒童百分之百營養不均衡。2歲之后,應以糧食為主食,并多吃新鮮蔬菜,不能過多地吃酸性食物(肉、海鮮等),不然容易上火,致使抵抗力下降。

(三)傳播途徑:以空氣傳輸為主(因此不要帶孩子逛超市,家里要常通風——即使是冬天),與物品密切接觸為輔(因此要注意衛生)。

(四)癥狀:發燒,卡他癥狀(流清涕、鼻塞、打噴嚏),咽痛、口腔潰瘍、咳嗽,皮疹,劇烈哭鬧,沒精神,急性喉炎(常伴有犬吠樣咳嗽,注意,不是常見的聲音清亮的咳嗽,而是類似狗叫的低沉的咳嗽,同時可能喉頭水腫,呼吸困難,必須馬上就醫)。一定要學會觀察不同癥狀。

(五)治療:對癥治療(緩解癥狀)、對因治療(抗病原體)、支持療法(精神、飲食)。
1.對癥治療(緩解癥狀)
·退燒:世界上最有效的兒童退燒藥只有兩種——撲熱息痛(對乙酰氨基酚)、布洛酚。市面上各類兒童退燒藥,都含有這二種成分之一,因此與其吃別的藥,不如直接吃它們。
撲熱息痛——10毫克/公斤體重.次。市售的每片500毫克。例如,20公斤體重的兒童每次可服0.4片
布洛酚——7毫克/公斤體重.次。
·減輕卡他癥狀及退燒:小兒新、泰諾、百服寧、護彤小兒呋麻液。
·止咳:清咽、糖漿、含化片
·38度出頭時,就應吃退燒藥,因為孩子吸收還需要半小時多;如有抽風病史,最好37度5時就開始吃,因為體溫上升階段就可能出現抽風,且易復發)。
·先給孩子吃半塊餅干或少量稀飯,再喂藥,效果比空腹或滿腹要好得多。
·退燒針的副作用大于所有的退燒藥,因此能不打就別打。
·高熱時,可給孩子洗個溫水澡,15分鐘后體溫可降1度。方法:關好門窗,不留穿堂風,陸續加入溫水,洗15~20分鐘。如果給孩子喂藥不難,可先喂藥再洗澡;反之,孩子哭鬧不肯吃藥,則先洗澡再喂藥。
·高燒持續不退時,可交替吃撲熱息痛、布洛酚。注意,一定要交替間隔著吃,吃一次撲熱息痛,再吃布洛酚,再吃撲熱息痛……這樣可減少二者的副作用。
·清開靈也是種很好的藥,推薦。清開靈+撲熱息痛,這種組合療效也很好。
·孩子感冒鼻塞時,可滴護彤小兒呋麻液,能很快解除鼻塞癥狀,使之得以正常入睡。
·止咳可吃靈貝糖漿、急支糖漿,效果比各類批把液好。也可吃兒童醫院自配的化炎四號。
·聯邦止咳露:這是強效止咳藥,僅在孩子咳嗽非常厲害時可考慮用,且病好后應立即停用,因為它的副作用很大。

【僅供參考:夢天查了發現——
“ 肝臟毒副反應。早在20世紀60年代就有大劑量撲熱息痛引起肝中毒的報道,以后的許多資料進一步證實長期服用或過量服用均可引起肝細胞壞死。撲熱息痛引起肝細胞壞死是其直接對肝細胞的作用,可能是過量服用撲熱息痛致使體內生成一種毒性代謝產物,當積存達到一定量時,造成肝臟甘胱谷肽耗竭,這樣就會使得肝膽解毒能力大大下降,毒性代謝產物破壞肝細胞,產生細胞變性和壞死。由于過量撲熱息痛所致急性肝小葉中心性壞死,進展迅速者便可發生暴發性肝功能衰竭并引起死亡。
  腎臟毒副反應。過量撲熱息痛所生成的毒性代謝產物同樣可損害腎臟,造成腎細胞壞死,特別是合用水楊酸鈉或咖啡因時,更易損傷腎臟。腎細胞壞死部位以腎乳頭為主,其次為近曲小管的急性變性、腎小管充血、水腫和上皮退化。
血液系統的毒副反應。過量撲熱息痛的長期應用,所生成的毒性代謝產物可直接作用于骨髓造血系統,構成破壞,有可能誘發血小板減少性紫癜或白血病。
  神經系統的毒副反應。如果小兒過量服用撲熱息痛,還可引起中樞神經系統的中毒癥狀,主要出現大腦損害、神經功能減退、患兒陷入昏迷。
  綜上所述,在撲熱息痛的用藥過程中,必須嚴格掌握劑量,每次0.25-0.5克口服,日量不超過2克,用藥不超過10日,且3歲以下小兒最好不用;原有肝、腎功能不全者應避免使用。另外,在服用含撲熱息痛合成劑時,必須事先詳談說明書,弄清劑量再服,并應注意避免同時服用兩或三種撲熱息痛復合制劑,以防服用過量。
  盡管撲熱息痛可能導致嚴重的肝、腎毒性反應,但發生率是相當低的。因此,在提高警惕的基礎上,不超量、不久服,它仍是比較安全的藥物之一,不必矯枉過正”】

2.對因治療(抗病原體)
中藥抗病毒能力比西藥強,適合病毒性感冒。
(1)風寒感冒
癥狀:發熱輕、畏寒重、流清涕、大便不干。
用藥:荊防沖劑;或用姜片、帶根的蔥白、白菜根、紅糖煮水喝。
(2)風熱感冒
癥狀:發熱重、畏寒、口干、咽疼、小便黃、大便干。
用藥:銀翹解毒沖劑;苦甘沖劑;清開靈(療效很好)。
(3)暑濕感冒
癥狀:發熱不高、微汗、頭昏、無精神,夏天多發。
用藥:霍香正氣水。不過這種感冒對小兒而言不易辨別,一般還是風寒、風熱感冒。

·中藥用藥方法:吃中成藥,可比說明書的劑量加大一倍用(胖孩子還可適當多吃點),這是因為非處方藥說明書上標的劑量的安全范圍較大,加量吃不會有問題,且病好得快。
·新博林、牛磺酸的療效可能一般。
·抗生素用法:多數感冒的初期不應使用抗生素,如果2~3天后繼發細菌感染(咳嗽重、高燒不退),才可考慮使用;如果感冒初期去醫院化驗發現白細胞升高、扁桃腺化膿,可考慮用抗生素。用抗生素的療程要用足,且病愈后要再用兩天以鞏固療效。
·抗生素選用的次序:首選青霉素類的安奇、阿莫先,副作用小;次選頭孢拉定,副作用中等;還不見效才考慮選用紅霉素類的羅紅霉素、阿奇霉素,副作用大。
·藥物劑量計算:安奇,20~40毫克/公斤體重.天。例如:20公斤的孩子為400~800毫克/天,即3.5~7包/天,可分4次服用,每次服用1包(輕病)或2包(重病),不足但接近20公斤的,用藥可接近20公斤的標準。

3.支持療法(精神、飲食)
多休息(非常重要),多喝水,適當吃維生素(魚肝油含VA、D,復合VB,VC。復合VB和VC小兒每次吃半片,大孩吃一片,一次兩次),飲食清淡(少吃葷的)。
常見并發癥——
·下呼吸道感染:氣管或支氣管感染、肺炎(發燒、咳嗽家中,喘痰)。
·鼻竇炎:流黃鼻涕。可用護彤小兒呋麻液(若孩子不愿滴鼻子,可用鼻炎口服液或鼻竇炎口服液)加霍膽丸。
·中耳炎:孩子的口、耳距離近,咳嗽易引發中耳炎。
·咳嗽癥狀輕重的判別依據:夜里是否咳嗽。若夜里安睡,一般不要緊;若夜里也咳嗽,就可能是重癥。
·咳嗽久不愈:應拍胸片化驗,看是否是肺炎、氣管有異物、過敏性咳嗽(咳嗽變異性,哮喘),必要時可采用中西醫結合治療(青島的中醫兒童醫院、海慈醫院較好)。哮喘的中醫療效一般,應以西醫治療為主。

(六)預防
1.蹬被:可給孩子蓋兩床被子——上身特別是肚子蓋一床,腳蓋一床。這樣,孩子蹬被就只會露出腳,肚子不會著涼。
2.外出:給孩子準備四層卡其布的坎肩,可以護胸背保暖,這比戴帽子還重要。注意,孩子的衣服必須是一層一層的,有穿脫層次,這樣出入溫度不同的地方時,可以隨時穿、脫。不要只給孩子穿一件外套。
3.戶外活動:1~2歲,每天活動1~3小時。注意,幼兒園一般是每天活動2小時,因此周末孩子回家后,不要在家里待兩天不出去,要補足戶外活動時間。
4.飲水。一定要足量,特別是在幼兒園時要告訴孩子喝水。不過也不能喝過量,對腎不好。
5.幼兒園:初次送孩子上幼兒園前,要有一個月的適應期,不要突然把孩子送去,會導致其心情不好,抵抗力降低。
6.空氣流通:注意保持空氣流通,即使是冬天也要定時開窗通氣,孩子較小,可把孩子轉移到另一間密閉的屋子,原來所在屋子通氣后,再關窗把孩子帶過來,以免孩子著涼。
7.衛生:感冒也可能通過密切接觸感染,因此媽媽一定不要留長指甲,要勤洗手、換衣。
8.飲食:小兒一定不要過量吃高蛋白食品,不然易上火。



二、腹瀉

(一)細菌感染性腹瀉
·可用抗生素消炎:黃連素(包糖衣的效果最好)、先鋒霉素。
·止瀉:思密達。
·腸道益生菌補充:媽咪愛。注意:吃媽咪愛,必須與吃抗生素隔開3小時,而且要用涼開水或母乳送藥,因為抗生素和開水都會殺死益生菌。
·腹瀉時不要吃飲樂多、酸奶,不然會加重癥狀。
·酸奶:要喝瓶裝的。不要喝超市賣的小方盒裝的,里面有防腐劑、穩定劑,且益生菌都已被殺死,沒營養。

(二)腹瀉導致輕度脫水
癥狀:孩子一天拉4~5次,拉的水都來自血液里,尿量減少甚至消失,時間長了有生命危險)
治療:喝含鹽1%的鹽米湯或口服液鹽。注意,一定要“少量多服”,就是每次少喝點,多喝幾次,如每20分鐘喝20毫升。如果一次喝多了,會全拉出來而無法吸收。

(三)重度腹瀉
癥狀:高燒,精神萎靡,膿血便,大量水樣便,尿少,口干,口渴。
治療:馬上送醫院。



三、其他常見病
1.腸套疊:2歲前最容易得,兒童醫院每天都有病例一到多個。如果孩子間斷性拉肚子,常撅屁股、彎身子,尖聲哭叫,一會好一會不好,就要馬上送醫院。便血已屬重癥。這種病,輕的用空氣灌腸就可治好,重的要手術將套疊的腸子復位,最重的導致部分腸壞死,只能手術切除壞死部分。
2.腦炎:頭疼、劇烈哭鬧,可能是腦炎。
3.心肌炎:玩一會就沒力氣要休息,經常嘆氣(注意,嘆氣是重要信號),臉色不好。
4.腎小球腎炎:反復感冒(4~8歲常見,可能是蟲牙導致的)。
5.其他重病:反復感冒、臉色蒼白或青紫或蠟黃、呼吸困難等。



四、意外傷害
當今導致兒童死亡的第一因素不是疾病,而是意外傷害,因此一定要高度重視。
·一定要用安全插座,觸電危險極大,而又易被家長忽視。
·兒童的平衡能力如何,直接關系到將來的學習成績如何。因此要讓孩子學爬(先爬再走)、走獨木橋、學自行車、玩滑板、蕩秋千(同時在秋千上用木棍插小洞,以鍛煉平衡、協調能力)。但運動時家長要加以保護,防止意外傷害。



五、兒童保健建議
·養育環境應安全、穩定,孩子小時不要經常四處走親戚。
·照看人應相對固定,使孩子養成健康依戀。注意:母親對孩子是最重要的,一定要親自帶孩子。工作不是非常重要的,可考慮辭職或請長假把孩子帶到3歲左右。不能把孩子完全交給老人帶而自己不管,那樣對孩子成長不利。
·飲食、營養應平衡,多吃新鮮蔬菜,少吃高蛋白食品。
·曬太陽很重要,戶外活動不能缺少,但應循序漸進,不可多日不帶孩子活動,又突然帶孩子活動很長時間。
·適量補充微量元素。比如大孩子可吃黃金搭檔、成長快等。
·兒童醫院有VIP兒童保健,三到四百元一年,由主治醫生以上級別的專家專職提供兒童保健檢查、咨詢,工作時間9點后均可進行,且有急病無須掛號。3歲以下的孩子可考慮加入。
·3歲以上的孩子,每年最好去醫院檢查2~4次。同時注意心理保健。



六、補鈣
·純乳品喂養的,一般不用補鈣。
·補鈣的同時必須曬太陽以補充吸收鈣的維生素D。
·4歲以前的補鈣公式:500-奶量(毫升數)=每天要補的鈣的毫克數。
·哺乳期的母親每天要補1200毫克的鈣。
·補鈣必須依照醫生指導進行,過量補鈣也有副作用。 【完】